Existe um vírus contagioso nos hospitais brasileiros: a Síndrome do "Copyous Pastous" (o famoso Copia e Cola).
Com a correria do plantão, muitos médicos acabam por copiar a evolução do dia anterior, mudam apenas a data e a frequência cardíaca, e salvam. O resultado? Prontuários gigantescos, repetitivos e que não dizem nada sobre o que realmente aconteceu com o paciente hoje.
Uma evolução ruim não é apenas burocracia inútil; é perigosa. Ela esconde a piora clínica no meio de textos padronizados.
A solução para escrever rápido sem perder a qualidade tem quatro letras: S.O.A.P.
Se você ainda evolui "conforme a inspiração", está na hora de profissionalizar a sua escrita.
O que é o Método SOAP?
Criado nos anos 60 pelo Dr. Lawrence Weed (o pai do prontuário orientado a problemas), o SOAP é uma estrutura lógica que obriga o seu cérebro a organizar as informações em quatro gavetas distintas.
1. S - Subjetivo (O que o paciente sente)
Aqui entra a história do dia. Não é para repetir a anamnese da internação!
O que escrever: Queixas atuais ("dormiu mal", "dor melhorou"), o que a enfermagem relatou e como o paciente se sente.
Dica Buxo: No app, use frases curtas. "Pcte refere dispneia leve ao ir ao banheiro. Nega dor torácica."
2. O - Objetivo (O que você vê)
Fatos concretos. Dados que não dependem de opinião.
O que escrever: Sinais vitais (PA, FC, FR, SatO2), exame físico focado (não precisa descrever o exame neurológico normal se o paciente internou por celulite na perna) e resultados de exames laboratoriais/imagem do dia.
Dica Buxo: É aqui que você regista aquele potássio de 3.5 ou a nova crepitação na base esquerda.
3. A - Avaliação (O que você pensa)
Esta é a parte mais importante e a mais negligenciada. É o seu raciocínio clínico.
O que escrever: O paciente melhorou ou piorou? A infecção está a responder ao antibiótico? Qual é a hipótese para o sintoma novo?
Exemplo: "Evolução favorável da pneumonia, afebril há 24h, desmame de O2 bem tolerado."
4. P - Plano (O que você vai fazer)
Ação. Conduta.
O que escrever: Mudanças na prescrição, exames solicitados, pareceres pedidos e orientações.
Dica Buxo: Transforme o "P" na sua Lista de Pendências dentro do aplicativo. Se o plano é "pedir parecer da cardio", crie imediatamente um checkbox no Buxo para não esquecer.
Por que usar SOAP no Buxo?
O prontuário do hospital (o tal "textão") muitas vezes intimida por causa daquela tela branca enorme e piscante.
No Buxo, a interface foi pensada para ser ágil. Embora não tenhamos campos rígidos bloqueando a sua criatividade, a estrutura de registo rápido favorece o pensamento em tópicos.
Ao fazer o seu "round" com o Buxo na mão, você naturalmente segue o fluxo:
Pergunta como ele está (S)
Checa os vitais e examina (O)
Conclui se melhorou (A)
Marca as pendências (P)
Conclusão
Escrever muito não significa escrever bem. Uma evolução de 10 linhas usando SOAP vale mais do que uma de 50 linhas copiada do dia anterior.
Use a estrutura a seu favor. Você vai notar que, ao organizar o pensamento em 4 etapas, você gasta menos tempo digitando e mais tempo cuidando do paciente.
E lembre-se: S.O.A.P. limpa o prontuário.